2.职工医保、居民医保当年可用于按病种分值付费基金预算总额职工医保预算总额=上年度职工用于按病种分值付费费用总额/上年度职工医疗费费用总额*职工当年度预算收入居民医保预算总额=上年度居民用于按病种分值付费费用总额/上年度居民医疗费费用总额*居民当年度预算收入当年度内基金收支由于政策性调整等因素发生较大变化时，第十六条费用偏差病例分值当病例医疗总费用在该病种上一年度同级别定点医疗机构平均费用的50%以下或200%以上时，其病种分值计算公式为：费用在50%以下的病种分值=（该病例住院费用/该病种同级别定点医疗机构平均住院费用）×该病种标准分值×机构调整系数费用在200%以上500%以下的病种分值=（该病例住院费用/该病种同级别定点医疗机构平均住院费用-2+1）×该病种标准分值×机构调整系数高于病种支付标准500%以上的超高病例以及重病抢救的大额费用病例，第十八条各定点医疗机构年度总分值定点医疗机构年度总分值=Σ（正常范围病种分值+偏差病例病种分值+未入组病例分值）-DIP稽核扣减总分值第六章特例单议病例第十九条实验区定点医疗机构收治的极危重、费用超出一定限额标准的住院病例（床日病种除外）纳入特例单议病例，医保经办机构与定点医疗机构按照“基金预拨付、月度预结算、年预清算、年度清算”的方式进行医疗费用结算，第九章月度结算第二十七条医保经办机构与各医疗机构按如下政策进行月度费用结算：1.预算点值、各定点医疗机构病人病种支付标准各定点医疗机构年度总分值=∑(正常范围病种分值+偏差病例病种分值+未入组病例分值)-DIP稽核扣减总分值区域年度分值总和=∑各定点医疗机构年度总分值预算点值=(当年可用按病种分值付费基金预算总额-区域调节金-按多元化支付方式付费+年度参保人自付总额+年度其他费用)/上一年度区域年度分值总和年度其他费用=应由其他医疗保障资金、专项资金及扶贫特惠保险支付的住院医疗费用以及应由医疗机构减免的住院医疗费用等，各定点医疗机构病人病种支付标准=预算点值*实际结算分值（正常范围病种分值、偏差病例病种分值、未入组病例分值）2.月度DIP结算医保基金月度DIP结算医保基金=Σ〔各定点医疗机构病人病种支付标准-（医疗费总额-统筹基金支出）〕-Σ建议扣减第十章年度清算第二十八条各级医保经办机构在次年第一季度前，对各定点医疗机构年度住院医保费用进行清算，第二十九条年度清算制度：1.各定点医疗机构年度总分值、点值、各定点医疗机构病人病种支付标准各定点医疗机构年度总分值=∑(正常范围病种分值+偏差病例病种分值+未入组病例分值)-DIP稽核扣减总分值区域年度分值总和=∑各定点医疗机构年度总分值结算点值=(全区住院医保基金年度预算支出总额/医保报销比例)/病种年度总分值，各定点医疗机构病人病种支付标准=结算点值*实际结算分值（正常范围病种分值、偏差病例病种分值、未入组病例分值）2.年度DIP结算医保基金年度DIP结算医保基金=Σ〔各定点医疗机构病人病种支付标准-（医疗费总额-统筹基金支出）〕-Σ建议扣减3.各定点医疗机构年度DIP结算医保基金预清算拨付总额按照“结余留用，根据各定点医疗机构当年度纳入DIP付费范围参保人住院发生的实际统筹基金与该医疗机构年度DIP结算医保基金(扣除审核扣减金额后)的比例关系，计算规则如下：（1）当年度纳入DIP付费范围参保人住院发生的实际统筹基金在该医疗机构年度DIP结算医保基金(扣除审核扣减金额后)90%以下(不含90%)的：各定点医疗机构年度DIP结算医保基金预清算拨付总额=当年度纳入DIP付费范围参保人住院发生的实际统筹基金×110%（2）当年度纳入DIP付费范围参保人住院发生的实际统筹基金在该医疗机构年度DIP结算医保基金(扣除审核扣减金额后)90%-100%之间(含90%和100%)的：各定点医疗机构年度DIP结算医保基金预清算拨付总额=各定点医疗机构年度DIP结算医保基金-审核扣减金额（3）当年度纳入DIP付费范围参保人住院发生的实际统筹基金在该医疗机构年度DIP结算医保基金(扣除审核扣减金额后)100%以上(不含100%)的，4.各定点医疗机构年度DIP结算医保基金清算拨付金额各定点医疗机构年度DIP结算医保基金清算拨付金额=各定点医疗机构年度DIP结算医保基金清算拨付总额-月度预结算金额，二是完成各定点医疗机构的月度审核工作,汇总各定点医疗机构的月度医保基金记账费用,按协议规定的比例确定各医疗机构的月度预结算资金总额，3.年预清算的主要指标计算主要包括病种分值结算点值、各定点医疗机构年度分值、各定点医疗机构审核扣减费用总额、各定点医疗机构年度统筹基金控制总额、各定点医疗机构年度统筹基金预清算支付总额、各定点医疗机构年度统筹基金清算支付金额。