各县区（开发区）商务主管部门要组织企业填写《“临沂老字号”复核表》（附件1）、报送相关材料，同时根据企业填报的企业性质、主营业务、所属行业等信息对代表性注册商标和相关商标信息进行逐项确认，对涉及不可移动文物的生产经营场所违法进行修缮、转让、抵押、改变用途等活动被相关部门作出行政处罚□是□否⑥是否被相关部门列入经营异常名录□是□否⑦是否被相关部门列入严重违法失信名单□是□否⑧是否存在企业破产清算、解散、注销、被吊销营业执照或三年以上不开展经营活动的情况□是□否⑨是否丧失老字号注册商标所有权及使用权□是□否⑩是否发生严重损害消费者权益、出现重大质量问题或安全事故、重复侵犯他人知识产权、严重扰乱市场秩序或其他严重违法行为的情况□是□否⑪是否存在以欺骗或其他不正当手段骗取临沂老字号称号的情况□是□否⑫是否存在其他不符合临沂老字号和临沂老字号企业基本条件的情况□是□否临沂老字号企业法定代表人签字：企业盖章：年月日复核结果建议：£通过£附条件通过£不通过县区（开发区）商务主管部门盖章：年月日填表说明：一、企业基本信息：（一）企业名称：1.“原企业名称”指被认定为临沂老字号的企业名称，须提供能够印证该商标代表性和历史传承的相关材料，文化传承有力（15分）技艺传承有序相关文化或技艺等被列入非物质文化遗产名录情况，品牌建设规范（12分）品牌权属清晰依法拥有与临沂老字号品牌相一致的企业字号或注册商标的所有权或使用权，（2分）相关商标、产品或企业获得国家级荣誉称号（2分），相关商标、产品或企业获得省级荣誉称号（1.5分），相关商标、产品或企业获得市级、县级等荣誉称号（1分），相关商标、产品或企业获得其他荣誉称号（0.5分），从97项“大类”中选一项填写已获老字号称号□是□否认定机构认定时间年月注册商标情况代表性注册商标详情序号商标名称商标注册号国际分类核定使用的商品/服务驰名商标商标信息1□是□否商标信息2□是□否商标信息3□是□否资本情况主要股东情况股东名称所占比例股东名称所占比例1%4%2%5%3%6%国内资本占比%外商投资占比%无形资产价值万元是否上市□是□否上市地点总市值万元经营情况连锁经营£是£否店铺数目：家，须在申报材料中通过时间轴、大事记等图表形式列明主营业务传承脉络并提供相关材料，三、相关申报材料申报材料由申报企业结合自身情况提供，申报材料索引表《临沂老字号示范创建管理办法》第六条“品牌条件”申报材料材料位置1.品牌创立时间在30年（含）以上，可提供：1.申报表中商标信息的相关资料。